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Réduction mammaire (mammoplastie de réduction)

1. APERÇU

La réduction mammaire (mammoplastie de réduction) est une intervention chirurgicale esthétique qui consiste à retirer les excès de graisse des seins, de tissu glandulaire et de peau dans le but d’obtenir une taille des seins qui soit proportionnelle au reste de votre corps et de soulager la douleur et l’inconfort associés à une trop grosse poitrine (hypertrophie des seins).

Dans certains cas, la chirurgie de réduction mammaire peut être couverte par le régime d’assurance maladie provincial (Régie de l’assurance maladie du Québec, RAMQ).

2. CANDIDATS IDÉAUX

La chirurgie de réduction mammaire est sécuritaire et s’avère une option efficace de traitement pour aider à soulager l’inconfort physique et/ou émotionnel que vivent les femmes présentant un volume excessif des seins. La chirurgie améliorera non seulement votre image corporelle, mais aussi votre qualité de vie par l’élimination de la douleur et des répercussions physiques indésirables associées à une trop grosse poitrine. Elle vous permettra par le fait même d’avoir un mode de vie plus actif.

En général, les candidats idéaux pour la chirurgie de réduction mammaire sont des femmes en bonne santé, non-fumeuses qui :

  • sont touchées émotionnellement par le fait que leurs seins sont trop gros;
  • sont incapables de mener une vie active en raison du volume excessif de leurs seins;
  • vivent un inconfort physique (c.-à-d. une douleur au dos, cou et/ou aux épaules), ont mauvaise posture, ou présentent un creux aux épaules formé par les bretelles de soutien-gorge dû au poids de leurs seins;
  • ressentent une irritation de la peau dans le pli des seins ou sous celui-ci;

La chirurgie de réduction mammaire peut être réalisée à tout âge, mais il est préférable d’attendre que le développement des seins soit complété. Il est important de savoir que les futures grossesses et/ou variations importantes de poids peuvent modifier les résultats de votre réduction mammaire.

3. L’INTERVENTION

3.1. ANESTHÉSIE

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale. 3.2. TECHNIQUES La réduction mammaire peut être effectuée au moyen de diverses techniques d’incision et d’excision. Les deux techniques les plus souvent utilisées sont la mammoplastie à la verticale et la réduction mammaire en T inversé. Ces techniques de réduction mammaire exigent chacune des lignes d’incision légèrement différentes pour retirer les excès de peau, de graisse et de tissu glandulaire des seins. Par conséquent, l’emplacement des cicatrices sur votre poitrine dépendra de la technique de réduction mammaire utilisée (voir la section « Forme et emplacement des incisions ou cicatrices » ci-dessous). De manière générale, les meilleurs candidats pour une mammoplastie verticale sont des femmes qui ont seulement besoin d’une réduction petite à modérée du volume de leurs seins. Toutefois, la technique de réduction mammaire en T inversé est plus appropriée pour les femmes qui nécessitent une réduction modérée à importante des seins.

3.2.1. FORME ET EMPLACEMENT DES INCISIONS OU CICATRICES

A. MAMMOPLASTIE VERTICALE

Les incisions pratiquées pour réaliser une mammoplastie verticale laisseront une cicatrice de type « trou de serrure » (ou en forme de « queue de raquette ») autour de l’aréole et qui s’étend verticalement vers le bas jusqu’au pli du sein.

B. RÉDUCTION MAMMAIRE EN T INVERSÉ (WISE OU « EN FORME D’ANCRE »)

Les incisions pratiquées pour réaliser une réduction mammaire en T inversé laisseront une cicatrice ayant la forme d’un « T inversé » (ou d’une ancre de bateau) autour de de l’aréole, et qui continue verticalement vers le bas des seins, et horizontalement le long du pli naturel des seins. Bien que les cicatrices soient permanentes et visibles sur la poitrine, elles se dissimulent parfaitement avec un maillot de bain ou soutien-gorge.

3.2.2. EXCISION DE TISSUS

  • Au besoin, la taille de l’aréole est réduite par une excision de peau en circonférence.
  • Les excès de peau, de graisse et de tissu glandulaire sont ensuite enlevés pour réduire le volume des seins.

3.2.3. REPOSITIONNEMENT DU MAMELON ET FERMETURE DES INCISIONS

  • Le mamelon sera repositionné sur la nouvelle forme du sein.
  • Le reste de tissu mammaire sera redistribué de manière à remonter et remodeler les nouveaux et plus petits seins.
  • Les incisions de la peau sont ensuite réunies et fermées à l’aide de sutures résorbables sur plusieurs couches.

3.2.4. LIPOSUCCION

• L’excédent de graisse (ou les « accumulations de graisse »), qui s’étend de l’aspect latéral du sein à la paroi thoracique, devient plus visible une fois que le volume des seins a été réduit. C’est pourquoi la liposuccion est couramment réalisée en complément à la chirurgie de réduction des seins; elle permet de retirer cet excès de graisse de la paroi latérale du thorax qui s’avère peu attrayant lorsqu’il est laissé en place après la réduction mammaire.

REMARQUE : la liposuccion n’est pas couverte par le régime d’assurance maladie provincial (RAMQ).

4. CONSULTATION PRÉOPÉRATOIRE

Lors de votre consultation, Dr Lee procédera à une évaluation médicale approfondie afin d’assurer que vous êtes médicalement apte à subir une chirurgie. Il examinera aussi votre liste de médicaments puisque certains d’entre eux pourraient devoir être interrompus avant votre chirurgie.

Après avoir soigneusement examiné l’anatomie de votre poitrine et vos objectifs esthétiques, Dr Lee étudiera les options chirurgicales qui s’offrent à vous et vous aidera à choisir la technique de réduction mammaire qui vous permettra d’obtenir les résultats escomptés. Les facteurs suivants seront considérés par Dr Lee au cours du processus de prise de décision : votre poids et votre grandeur; la taille, la symétrie et la densité de vos seins; ainsi que la taille finale désirée.

Puisqu’il est reconnu que le tabagisme est associé à une mauvaise guérison ou un ralentissement de la guérison des plaies, une déhiscence de la plaie, des infections de plaie et une cicatrisation postopératoire plus visible, les fumeuses devront cesser de fumer quatre semaines avant, et jusqu’à au moins deux semaines après la chirurgie.

Une ou deux semaines avant la chirurgie, les patientes devront également se soumettre à un prélèvement sanguin ainsi qu’à un électrocardiogramme de routine préopératoire. Dr Lee pourrait aussi vous recommander de passer une mammographie de référence préopératoire; cette radiographie aide à la détection des changements futurs dans votre tissu mammaire. Si nécessaire, des recommandations supplémentaires pourraient être émises après une analyse de vos résultats de tests.

5. PÉRIODE DE RÉCUPÉRATION

L’opération est réalisée en consultation externe, et la plupart des patients sont autorisés à retourner à la maison quelques heures après la chirurgie.

Des pansements seront appliqués sur vos seins après la chirurgie. Un soutien-gorge chirurgical vous sera également remis et vous devrez le porter durant les quatre à six premières semaines suivant l’opération. Avant de quitter la clinique, vous recevrez des directives précises à suivre pour les soins de vos seins et plaies chirurgicales durant la période de récupération. Il est impératif de continuer à suivre ces recommandations pour minimiser l’apparence de vos cicatrices et optimiser le résultat final de votre chirurgie. Les pansements devraient être laissés en place jusqu’à votre première visite postopératoire avec Dr Lee; c’est à ce moment qu’il examinera vos plaies et appliquera de nouveaux pansements au besoin.

Vous ressentirez une certaine douleur après la chirurgie, cependant, ce symptôme pourra être soulagé avec un médicament antidouleur prescrit. Il est également normal d’observer de l’enflure et des ecchymoses durant les trois à quatre premières semaines. Bien que les résultats de votre réduction mammaire soient immédiatement apparents après l’opération, il se peut que vous ayez besoin de six à douze mois pour complètement guérir et obtenir l’aspect final désiré.

La plupart des patientes sont en mesure de retourner au travail ou à l’école après environ une semaine de repos. Durant les quatre à six premières semaines, on demande aux patientes de dormir sur le dos, d’éviter de se pencher vers l’avant, de lever les bras au-dessus des épaules et de soulever des objets de plus de 5 lb. Les exercices légers sont permis à la deuxième semaine, alors que les activités et exercices réguliers peuvent être repris entre la quatrième et sixième semaine suivant la chirurgie.

6. RISQUES ET COMPLICATIONS

Comme pour toute intervention chirurgicale, il y a des risques associés à la chirurgie de réduction mammaire. Le tabagisme, le diabète, la maladie artérielle périphérique (mauvaise circulation sanguine), ainsi que les maladies cardiaques, pulmonaires ou hépatiques peuvent augmenter les risques de complications périopératoires et/ou postopératoires.

Les risques et complications incluent :

  • risques associés à l’anesthésie;
  • saignement (hématome);
  • infection;
  • altération de la sensibilité du mamelon ou des seins, lesquels peuvent être temporaires ou permanents;
  • cicatrices;
  • accumulation de fluide (sérome);
  • mauvaise guérison de la plaie;
  • asymétrie des seins;
  • irrégularités du contour et de la forme des seins;
  • fermeté excessive des seins;
  • éventuelle incapacité d’allaitement;
  • possibilité de perte partielle de peau ou tissu mammaire aux points de rencontre des incisions;
  • possibilité de la perte partielle ou totale d’un mamelon et d’une aréole;
  • décoloration de la peau et/ou enflure prolongée;
  • risque de nécrose des cellules graisseuses sous la peau(nécrose adipeuse);
  • thrombose veineuse profonde;
  • complications cardiaques et pulmonaires;
  • besoin possible de reprise chirurgicale.

Dr Lee discutera avec vous en détail des risques (et autres complications possibles) et répondra à toutes vos questions avant d’obtenir votre consentement pour la chirurgie.

Bureau de Dr. James Lee:

  • 2540 Daniel Johnson, Suite 905 Laval, QC,
  • Tel: 1(514) 664-2076

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